王惠珀感懷隨筆》藥師智慧媽咪，上哪找 ?

美國、歐盟及日本組成的國際藥政法規協和平台ICH (International Conference of Harmonization)，在決定著「以人為本」的藥政思維演進。

上周藥師節，台南市南瀛藥師公會舉辦［高齡照護研討會］，承蒙邀請，給我的講題是「藥師智慧媽咪」。

這題目有底氣，是筆者擔任藥政處長時對「藥師是庶民行業」的素描：(1)先學做媽咪(愛與保護)再學醫; (2)有智慧判斷用藥風險及危機處理能力 ; (3)以可近性及日常性落實人本照護。

這樣定義藥師，深獲演講貴賓陳美霞教授(公共衛生促進會理事長)的認同。我們都同意，社區藥師是落實公共衛生的生力軍。我的庶民思維，承襲自其夫婿林孝信教授。

台灣要步入文明社會，需要人民有自覺，建立健康的生活觀。這需要專業人有底氣，橋接庶民傳遞知識。那麼，藥師智慧媽咪該傳遞什麼樣的科普知識給人民？

我認為是：(1)人吃東西的思維; (2)藥品與身體的夥伴關係; (3)以實證醫學為本的用藥風險評估；以及，(4)分散服務才能預防風險。上個月彰化縣藥師公會邀筆者講授「培養自己成為具有人文素養的專業人，以橋接社會」，本意在此。

南瀛藥師公會及彰化縣藥師公會慶祝藥師節之繼續教育紀實。

台灣以7-Eleven式的民生經濟展現社區價值的同時，群聚式醫療卻相對落伍，血汗醫護之外，藥師也在醫院當配藥的藥劑師，告訴我們問題在政策，醫藥無法分業，藥師無分散服務的條件，如何橋接人民? 我們的藥事服務品質列名已開發國家的末段班，就容我以「人本藥學」，來談談為何文明社會需要「藥師智慧媽咪」。

生活品質與知識程度的文化底蘊，息息相關。台灣人重養生，卻不思考身體不會區分吃進去的東西，是藥還是食品，是中藥還是西藥。但身體會告訴你藥食同源，等吃了東西，症狀出現時，就來不及了。因此以人為本，以風險等級區分藥/食品，才是正途，邏輯簡單明白。

台灣以「物本」在做產品管理。教育上教出切割的科學，施政上在制訂食品/藥品/中藥/西藥各自為政的管理法規。政府以拚經濟掛帥，利益團體則各憑本事，遊說影響施政，人民的身體就成為國家拚藥食品經濟的藍海，然後在身體造病，在社會製造流行病學(肝病、洗腎…)。這樣的政府是在製造問題，不是在解決(預防)問題。

只談產品，無法讓台灣成為進步社會(健康素養，王惠珀，全國婦女國是會議2010.12.25)。

身體本身是個社會，體內(小腸及腎臟)有公車負責吸收運輸(Absorption)；有銀行(大分子)負責儲存分布(Distribution)；有ATM負責物流消化(Metabolism)；還有垃圾車負責排泄(Excretion)。這ADME機制在捍衛身體，外來物(藥/食品)到體內，則需做行為的情境思考。因此，不懂身體如何處理外來物的人，連如何涉險都不知道，所以需要藥師智慧媽咪來把關。

藥效學(PD)與藥物動力學(PK)較勁，其結果決定著藥品的效用及風險(risk-benefit assessment)。科學家不是上帝，只能服膺上帝，用科學評估讓身體避險。政客更不是上帝，執政者想揠苗助長，橫柴入灶，甩開「藥品與身體夥伴關係」的評估程序，是在傷人，上帝看得到，真正的科學家也看得到，是會有報應的。

簡單的說，藥(藥品加說明書)是知識經濟型產品，而知識看不見，看不見的危險最危險。因此，「以人為本」是藥學的風險管理科學，不再是物本的產品科學。讓身體避險，得靠藥師蹲點社會各角落，對人做面對面的判斷性服務。這分散服務預防風險的教育叫做「臨床藥學」，道理簡單明白。

「藥」是鼓勵人樂於用藥的產品概念，「葯」則有制約用藥預防風險的管理概念。

從觀念到實踐，US/EU/Japan組成的ICH平台以實證醫學為本，決定著藥政法規及管理國際化的遊戲規則。1980到2020年間，其思維已從產品管理，演進到用藥風險的監測，再到「預防用藥風險的環境建構」，這程序正義的中心思想是人本，道理再簡單不過。

台灣呢？國產疫苗是個經典案例。經過百萬人施打高端疫苗的社會情境教育，相信人民對這個政府違背科學，違背人本，以政治凌駕專業，讓台灣人「知識低階化」，已經有所體認。

如果以藥品的生命周期做情境學習，來檢驗台灣的藥食環境及用藥文化，可以很清楚的看到，我們做到的(O)與沒有做到的(X)環境品質。台灣只走到產品管理的層次，藥師只做到服務藥品的層次。依ICH的標準，我們仍停留在1990年代藥政法規及管理的水準，消費者想得到藥師服務人，做知識判斷性的用藥服務，是緣木求魚。

新冠病毒對人類生活習慣及社會文化面的衝擊是「群聚乃風險之源，分散服務才能預防風險｣。我們需要的不是Costco式的群聚醫療，而是7-Eleven式的社區醫療環境。

藥學教育從理念到實踐，只重專業，不看社會，是不夠的。藥師需要橋接社會，從情境學習到反思專業，才能與病人溝通無礙。這是當下「臨床藥學教育」的缺失，也是本研討會急欲探討「高齡照護」的主軸。