聰明的病人，您可以為自己的安全健康超前部署 

2003年台灣歷經SARS風暴之反省研討會，筆者以「社區價值」談後SARS之社會重建。

 

作者／王惠珀

 

《前言》

病毒如影隨形，正在加速社會的劇變，如何減少群聚以預防感染，是關鍵。物聯網、居家工作已搶灘，成為改變社會型態的顯學。

 

然而這種改變對老弱病人相對不利，因為符合他們需求的配送機制跟不上腳步，以下三個因素: (1)抵抗力低的人容易被病毒造病；(2)集合式醫療集中人流、物流，集中風險；(3)少子化讓老人缺乏親人照顧，正以加成效果威脅老弱病人的生存。

 

筆者認為不適當的就醫用藥跟病毒一樣，有看不見的危險，邇來中藥吃出問題就是例子。所以風險意識以及預防風險，是每一個人需有的生活態度，這與政策的好壞無必然關係，與病毒的威脅無必然關係，也與要不要普篩病毒無必然關係。說白了，政府越不作為，老百姓就越要自保，為自己的風險預防超前部署，不是嗎?  

 

筆者談預防風險的環境建構(The system building for safe medication, Chapter 10, InTech-Risk Management Book, Brussel, EU, 2011)。

 

《隱形的家庭問題》

我們的醫療政策缺少分散服務、降低風險的機制，以健保定型於集合式醫療為經典。基層醫療不彰，家人陪病護親之苦是隱身於家庭及社會背後的大問題。

 

我為人子、媳、媽媽，上班族蠟燭兩頭燒。社區超商解決了我家的民生問題，但在缺少分散式社區醫療的台灣，照顧老小成了我不可承受之重。我常以「一個女人」「一介老嫗」投稿，表達健保政策下小老百姓的困境，報社則改以教授稱呼，實在讓我洩氣。因為我想表達的，是台灣的女人實在倒楣，跟我一樣有走不出的困境。

 

我更想表達的，是人民一樣交保費，健保卻「友城棄鄉」，「友大醫院棄基層醫療」。在看不到盡頭的病毒肆虐的當下，我們不能期待它退潮，也不能期待台灣是個無菌箱，但老人家抵抗力在衰弱，不敢上醫院怎麼辦?集合式醫療遠水救不了近火怎麼辦?   

 

《醫療政策的問題》

為了分散藥事服務，十七年前我在衛生署時，提案學名藥立法，讓基層不缺藥。又為了振興基層藥師服務，逆著醫界反對醫藥分業，開啟全民用藥教育，讓藥師橋接民眾。我將藥師專業定位為「藥師智慧媽咪」，當時的署長問：「那男藥師呢? 」

 

庶民主義的實踐:陳瓊雪教授主持「社區大學銀髮族用藥教育」計畫。

  

長官聽不懂，我來說給大家聽:「藥師」該是庶民行業，要到基層接觸病人，管理病人的用藥安全，不該只在醫院當配藥的藥劑師。「智慧」是藥師提供病人用藥的判斷性服務，不要讓病人以訛傳訛，走向用藥流行化。「媽咪」指病人應在厝邊藥局享受藥師的近身服務(王惠珀，醫藥分業軟著陸-落實藥事服務的普世價值，2009.04.23.中國衛生部食品藥品監督管理局演講)。

 

大家可以想像，「藥劑師」配藥與「藥師」為你做風險把關，是兩種全然不同的境界，聰明的病人，您要哪一種? 

 

集合式醫療的現況。

 

《無戰略的戰爭不會勝利》

「大後方、後勤、練兵」是應付戰爭的ABC，在對抗病毒上完全適用，何況抗疫是「我明你暗」的生物戰，對付看不見的敵人，更需有分散人群到大後方的戰略。

 

生物戰的「後勤」糧草是藥品、醫療器材。大軍出征糧草先行，藥師不該只是發口罩，該在大後方為病人提供藥事服務。還有，養兵千日用在一時，生物戰的「練兵」之道在振興基層醫療，因為基層醫師、藥師是分散風險的大後方，未雨綢繆比空襲才挖防空洞重要。

 

王惠珀等，社區價值-防疫的後勤思考，《疾病與社會》蔡甫昌、江宜樺主編，pp197-205，2012)。

 

健保政策導致藥品的市場經濟集中於醫院，病人被迫到醫院就醫取藥，而基層萎縮。2005年筆者推動學名藥立法(類似美國的Hatch-Waxman Act)，隨後健保也以藥品價格「三同」政策導向使用學名藥，打破保護原廠藥的不合理政策，讓藥品市場分散到台灣各角落，醫療的戰備「後勤」用意在此。

 

眾所周知，軍購及藥品是美國吃定台灣的兩隻金雞母。2017年，執政者為保護原廠藥的市場優勢，不顧公平正義以及八大藥事團體的抗議，以完全執政的傲慢，立法通過「藥品專利連結」，阻礙學名藥上市。可悲啊，台灣又走回美國、日本「殖民地式經濟」的老路，本來用學名藥活化基層醫療的政策，也因此破功。

 

筆者推動學名藥立法的立論基礎: 藥物科技發展與智財權保護(2005年)。

 

《您會做哪一種選擇?》 

如果您住郊區、鄉下、無捷運、患有慢性病、過去十年吃著同樣的藥、兒女不在身邊、習慣往大醫院跑，萬一新冠肺炎又來了怎麼辦?你可以有下列四種選擇。   

 

第一種，我一如以往跑大醫院，看三分鐘的名醫，拿藥師兩分鐘配的藥。在名醫、體力及可能的醫院感染之間，我選擇名醫。等我老了，需人陪病跑醫院時，就來考驗兒女媳婦的孝道。

 

第二種，親情太沉重。我依賴藥品的程度會與日俱增，該早早經營社區生活，讓藥局成為我用藥的7-eleven。藥局不一定有我的處方藥(我從來不去找他，怎會有藥呢?)，就讓藥師為我找藥，也為我的病做功課，為我吃的藥把關。那麼等我80歲出狀況，遠在天邊的兒女救不了近火時，一通電話，家庭藥師的服務就來。

 

第三種，名醫太遙遠。我早早鎖定診所，看病、拿藥就地解決，方便就好。聽說醫師開太多藥，但在方便跟風險之間，我選擇方便，不想吃的藥就丟掉。至於吃太多藥或不吃藥是不是會出問題，就交給上帝。

 

第四種，聽說醫師開太多藥，而我無法判斷該不該這樣吃藥。於是我讓社區藥師做我的用藥管理師，享受醫藥分業，避免不當或過當的用藥。

 

《結語》

政府不在乎您的困境，您要自求多福，超前部署看病模式，為自己經營一個有品質的老年歲月。那麼，以上四種生活方式，您會做哪一種選擇?

 

 

作者簡介

王惠珀，台灣桃園人，台大藥學院學士、美國密西根大學藥學博士。曾任台大醫學院藥學院（系）教授及系主任、長庚大學醫學院天然藥物研究所創所所長、台北醫學大學藥學院長、行政院衛生署藥政處處長等職。專長涵蓋新藥設計開發及藥事管理。

 

其新藥研究曾獲十五國四十一項發明專利，及獲頒經濟部「國家發明獎」等多項發明與研究貢獻獎，並列名當代名人錄及國際年度專業人士。

 

王惠珀在藥政管理上致力於以智財權管理藥品之學名藥立法、推動優良藥品製造規範等，以及促成健保藥價「三同政策」。此外並曾開啟專業橋接庶民的「全民用藥教育」計畫、「人民的眼睛」計畫，蓄積藥師參與社區公共衛生及長期照護的能量，獲得行政院「參與及建立制度獎」、藥師典範獎。